Affordable Health Insurance for All Californians
SB 810 (LENO)
February, 2009
Background: Health care costs are crushing California’s economy and the state budget, forcing steep annual cuts in health care access and quality for Californians and their employers. Health insurance premiums annually grow 4 times faster than wages, and have risen 87% since 2000 [1].
There are now 7 million uninsured Californians, but as insurance companies reduce health coverage, polls show that most insured Americans are now worried about how to pay for their health care if they get sick.
The U.S. spends more on health care—and gets less for it—than any other wealthy country. The $2.5 trillion that we spend every year (17.6% of our GDP)[2], is twice as costly as other wealthy nations, but it buys us a health care system ranked 37th by the World Health Organization. Alarmingly, studies repeatedly show that the quality of care in the U.S. is falling behind other wealthy nations.
California spent an estimated $212 billion in healthcare last year[3]. This is plenty of money to provide every resident of the state with excellent healthcare, ensure fair and reliable reimbursements to doctors, nurses and other providers, and guarantee a high quality of care for all.
SB 810 (Leno), the California Universal Healthcare Act would provide fiscally sound, affordable healthcare to all Californians, give every Californian the right to choose his or her own physician and control health cost inflation.
Truly Universal: Eligibility is based on residency, instead of on employment or income. Under the Act, all residents are covered. No California resident will ever again lose his or her health insurance because of unaffordable insurance premiums, because he or she changes or loses a job, goes to or graduates from college or has a pre-existing medical condition.
Shared Responsibility: Under the Act everyone – individuals, employers and government pays something in and everyone gets healthcare.
Affordable: The plan involves NO NEW SPENDING on healthcare. The system will be paid for by federal, state and county monies already being spent on healthcare and by affordable insurance premiums that replace all premiums, deductibles, out-of-pocket payments and co-pays now paid by employers and consumers.
Total Choice: Under SB 810, delivery of care remains as it is; a competitive mix of public and private providers. All consumers have complete freedom to choose their healthcare providers. No more restrictive HMO networks.
Fair Reimbursements: The Act requires actuarially sound reimbursements for providers. Doctors, nurses, hospitals and other healthcare providers will receive fair and reasonable reimbursements for all covered services they provide. No more uncompensated care.
Efficient: The Act eliminates waste by consolidating the functions of many insurance companies into one comprehensive insurance plan, saving the state and consumers billions of dollars each year. Currently about half of every dollar spent on healthcare is squandered on clinical and administrative waste, insurance company profits, and overpriced pharmaceuticals. The Act is based on a model that has been estimated to save California about $20 billion through reduced administrative costs in the first year alone.
Under the Act, California will use its purchasing power to buy prescription drugs and durable medical equipment in bulk. It has been estimated that this model of systemwide bulk purchasing could save California $5.2 billion in the first year.
Most importantly, the Act will make our healthcare system more reliable and secure by stabilizing the growth in health spending; linking spending increases to state GDP and population growth, employment rates and other relevant demographic indicators.
The Act will combine needed cost controls with medical standards that use the best available medical science, and place an emphasis on preventative and primary care to improve California’s overall health in a way that also saves billions of dollars.
The Act utilizes proven financial incentives that support the delivery of high quality care, including bonuses for providers working in rural or under-served areas. The plan invests in needed healthcare infrastructure such as electronic claims and reimbursement systems and statewide medical databases that improve healthcare quality.
Benefits: Coverage includes all care prescribed by a patient’s healthcare provider that meets accepted standards of care and practice.
Specifically, coverage includes hospital, medical, surgical, and mental health; dental and vision care; prescription drugs and medical equipment such as hearing aids; emergency care including ambulance; skilled nursing care after hospitalization; substance abuse recovery programs; health education and translation services, including services for those with hearing and vision impairments; transportation needed to access covered services, diagnostic testing; and hospice care.
For more information contact Sara Rogers at (916) 651-4646 or sara.rogers@sen.ca.gov, or Zak Meyer-Krings at (916) 651-4003 or zak.meyer-krings@sen.ca.gov.
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1 Kaiser Family Foundation. Employer Health Benefits 2006 Annual Survey.
2 [Health Affairs 28, no. 2 (2009): w346-w357 (published online 24 February 2009; 10.1377/hlthaff.28.2.w346)]
3 Lewin Group Costs and Economic Impacts Analysis. January 2005.
La Propuesta de Ley de Cuidado Médico Universal para California
Seguro Médico Asequible para Todos los californianos
SB 810 (LENO)
HOJA INFORMATIVA
Antecedentes: El costo del cuidado médico está restringiendo la economía de California y el presupuesto del estado, forzando recortes considerables cada año al acceso y calidad del cuidado médico para californianos y sus empleadores. Primas de seguro médico crecen cuatro veces más rápido que los sueldos cada año y han aumentado un 87% desde el año 2000 [1]. Siete millones de californianos carecen de seguro médico, mientras que las compañías de seguros disminuyen su cobertura médica. Como resultado, encuestas nacionales indican que la mayoría de americanos asegurados están preocupados por como pagaran su cuidado médico si se enferman.
Los E.E.U.U. gasta más en cuidado médico –y recibe menos –que cualquier otro país avanzado. Los $2.5 billones de dólares que gastamos cada año (un 17.6% de nuestro producto interior bruto, PIB) [2], es dos veces más costoso que otros países avanzados, pero nos otorga un sistema de salud que se clasificó 37º por la Organización Mundial de Salud. Alarmantemente, los estudios siguen indicando que la calidad del cuidado medico en los E.E.U.U. se está quedando atrás de los otros países avanzados.
Es mas, california gastó aproximadamente $212 mil millones en cuidado médico el año pasado [3]. Este dinero es más que suficiente para proporcionarle a cada residente del estado un cuidado médico de calidad, y asegurar reembolsos justos y fiables a doctores, enfermeras, y otros proveedores.
SB 810 (Leno), la propuesta de ley de Cuidado Médico Universal de California proporcionaría un cuidado médico fiscalmente sano y asequible para todos los californianos, le daría a cada californiano el derecho de escoger su doctor, y controlaría la inflación en costos de salud.
Verdaderamente Universal: Elegibilidad se basa en residencia, en ves de empleo o ingresos. Bajo esta propues
ta de ley, todos los residentes recibirán cobertura medica. Ningún residente de California jamás perderá su seguro médico a causa de primas de seguro inasequibles, cambio o perdida de su trabajo, o por tener una condición médica preexistente.Asequible: El plan no requiere GASTOS NUEVOS para el cuidado médico. Se pagará a través de fondos federales, estatales, y del condado que actualmente se gastan en el cuidado médico y con primas de seguro asequibles que reemplazaran todas las primas, los deducibles, los gastos por cuenta propia (o pagos directos), y los pagos compartidos que ahora son pagados por los empleadores y consumidores.
Elección Completa: Bajo la propuesta de ley SB 810, la entrega de cuidado médico sigue siendo la misma, una mezcla competitiva de proveedores públicos y privados. Todos los consumidores tienen plena libertad para elegir sus proveedores de cuidado médico –doctores, clínicas, hospitales, etc. Ya no habrá redes de aseguradores restrictivas.
Reembolsos Justos: Esta propuesta de ley exige reembolsos adecuados para los proveedores. Doctores, clínicas, hospitales y otros proveedores de cuidado médico recibirán reembolsos justos y razonables por todos los servicios que proporcionan. Ya no habrá cuidado médico sin compensación justa.
Eficaz: Esta propuesta elimina desperdicios de fondos mediante la consolidación de las funciones de varias compañías de seguros en un plan de seguro integral, ahorrándole al estado y a los consumidores mil millones de dólares cada año. Actualmente, cerca de la mitad de cada dólar gastado en el cuidado médico se malgasta en desperdicios clínicos y administrativos, ganancias para las compañías de seguros, y en farmacéuticos demasiado caros. En reducir o eliminar estos malgastos, se estima que esta propuesta ahorrara a California cerca de $20 mil millones en solo el primer año.
Mediante SB 810, California hará uso de su poder adquisitivo para comprar en mayoreo medicamentos y equipo médico duradero. Se ha estimado que este modelo de compras por mayoreo podría ahorrarle a California $5.2 mil millones en el primer año.
De mayor importancia, esta propuesta hará que nuestro sistema de cuidado médico sea más confiable y seguro. Estabilizará el crecimiento de los gastos médicos, conectando los aumentos de gastos con el crecimiento de la población, los niveles de empleo y otros índices económicos pertinentes.
La propuesta de ley combinará controles de costos necesarios con normas médicas que utilizan la mejor ciencia médica disponible, y también pondrá un énfasis en el cuidado primario y preventivo para reducir problemas médicos para ahorrar mil millones de dólares.
SB 810 utiliza incentivos financieros comprobados que apoyan la entrega de cuidado médico de alta calidad, incluyendo beneficios para los proveedores que trabajan en áreas rurales o en comunidades de bajos recursos sin suficiente atención medica. El plan invierte en los sistemas de reclamaciones y reembolsos electrónicos, y un sistema estatal de datos médicos que mejoran la calidad del cuidado médico.
Beneficios: La cobertura incluye todo el cuidado medico prescrito para el paciente por su doctor o proveedor que cumple con las normas de cuidado y prácticas aceptadas.
Específicamente, la cobertura incluye cuidado de hospital, atención médica, atención quirúrgica y cuidado de salud mental; cuidado dental y de visión; medicamentos recetados y equipo médico; cuidado de emergencia incluyendo la atención de ambulancias, y cuidado de enfermería especializada después de la hospitalización; programas para la recuperación del abuso de sustancias; educación sobre la salud y servicios de traducción, incluyendo los servicios para las personas con discapacidad auditiva y de vista; el transporte para acceder a los servicios necesarios; pruebas diagnósticas; y atención en hospitales para enfermos terminales.
Para más información, comuníquese con: Sara Rogers al (916) 651-4646 o sara.rogers@sen.ca.gov, o con Zak Meyer-Krings al (916) 651-4003 o zak.meyerkrings@sen.ca.gov.
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1 Kaiser Family Foundation. Employer Health Benefits 2006 Annual Survey.
2 [Health Affairs 28, no. 2 (2009): w346-w357 (published online 24 February 2009; 10.1377/hlthaff.28.2.w346)] http://content.healthaffairs.org/cgi/content/abstract/hlthaff.28.2.w346
3 Lewin Group Costs and Economic Impacts Analysis. January 2005. Responsabilidad Compartida: Bajo esta propuesta de ley todos –individuos, empleadores, y el gobierno –pagan una parte y todos los residentes reciben cuidado médico.